La ruptura manual de l'aigua, o ruptura artificial de les membranes fetals (AROM), és un procediment habitual i habitual en obstetrícia. Les seves intencions principals són induir l'inici del part o augmentar les contraccions i accelerar el part espontani. AROM té alguns beneficis però també alguns riscos. Obteniu els fets sobre trencar l'aigua per induir el part.
Ruptura artificial de membranes
També conegut com a amniotomia o trencament de la bossa d'aigua, els fets sobre la ruptura artificial de membranes inclouen:
- És un procediment ràpid i relativament fàcil en mans experimentades.
- Hi ha poques molèsties per a la mare, de manera que no s'utilitza anestèsia.
- Se sol fer quan el coll uterí està una mica esborrat i ha progressat fins a almenys tres centímetres de dilatació.
- En molts llocs del món, es fa habitualment a totes les dones en algun moment durant el part actiu o si el part és lent.
Motius del procediment de trencament d'aigua
Els motius per dur a terme la ruptura artificial de membranes inclouen els següents:
- Per induir l'inici del part:Els metges i les llevadores sovint trenquen la bossa d'aigua com un dels mètodes utilitzats per a la inducció del part. Es creu que l'AROM allibera prostaglandines i altres substàncies químiques de les membranes fetals, que desencadenen l'inici del part.
- Per augmentar el treball: L'AROM es fa sovint quan el part espontani no progressa tan ràpid com s'esperava. L'alliberament de substàncies químiques de la membrana fetal pot enfortir les contraccions i accelerar el part.
- Per connectar un elèctrode del cuir cabellut fetal: S'adjunta un elèctrode al cap del nadó per al control intern de la freqüència cardíaca fetal. Això es fa quan es necessita un seguiment més proper del nadó o la informació de l'elèctrode abdominal extern no és fiable.
- Col·locació del catèter de pressió intrauterí: De vegades, això es necessita per mesurar de manera més eficaç la pressió a la cavitat uterina durant les contraccions. Normalment es col·loca un catèter de pressió intrauterí (IUPC) quan s'utilitzen dosis elevades de pitocina per estimular les contraccions.
En algun moment durant el part, si el sac amniòtic encara està intacte, s'ha de trencar per avançar a través de la segona etapa (empenta) del part per treure el nadó de la vagina.
Realització de l'amniotomia
Per reduir el risc de prolapse del cordó durant el procediment, el cap fetal s'ha d'enganxar a la pelvis i aplicar-lo al coll uterí. L'amniotomia es realitza en condicions estèrils per reduir la possibilitat d'introduir infecció a l'úter.
Eines d'amniotomia
Per trencar la bossa d'aigües, molts metges utilitzen un amniohook estèril, un instrument especial que s'assembla a un ganxo llarg. Les eines alternatives inclouen:
- L'amnioguant: un petit ganxo a l'extrem d'un dit d'un guant estèril
- L'amniocot: un "guant" d'un dit que llisca sobre un dit del guant estèril del metge.
- Un dit - De vegades és fàcil ficar un dit al sac amniòtic si les aigües surten per l'obertura del coll uterí.
El procediment perquè el vostre metge trenqui aigua
Durant el procediment, la dona embarassada està estirada d'esquena al llit de part amb els genolls doblegats i les cames amb potes de granota cap als costats. Quan utilitza l'amniohook, el metge fa els següents passos després de preparar el pacient:
- Amb guants estèrils posats, introdueix dos dits a la vagina de manera semblant a un examen vaginal de rutina.
- Un cop el metge localitza el coll uterí, posa la punta dels dits just per l'entrada perquè pugui tocar la bossa d'aigua.
- Passa l'amniohook a la vagina, guiant-lo al llarg dels dits fins al sac amniòtic d'aigües.
- Amb l' altra mà, la doctora manipula el ganxo per enganxar un forat a la bossa d'aigües, tenint cura de no ferir el nadó.
- El metge revisa al voltant del coll uterí per assegurar-se que el cordó umbilical no passa a través d'ell.
- El personal mèdic supervisa de prop la freqüència cardíaca fetal durant els propers 20 o 30 minuts.
Com a resultat de l'amniotomia, el líquid amniòtic (les aigües) s'aboca i el cap del nadó pot baixar més. El procediment és més fàcil si la bossa d'aigua sobrepassa el coll uterí.
Beneficis de l'amniotomia
Els avantatges de trencar l'aigua inclouen:
- Permet un seguiment més proper del nadó i de les contraccions en poder col·locar un elèctrode del cuir cabellut fetal o un catèter de pressió intrauterí, si cal.
- El metge és capaç de veure si el líquid amniòtic té meconi (la primera femta del nadó) i actuar. El pas de meconi pot ser un signe de malestar fetal. Si el nadó inhala el meconi, la posa en risc de mort in-ute o de dificultats respiratòries importants en néixer.
- El metge també pot detectar si hi ha signes d'infecció, com ara un líquid amniòtic tèrbol o amb mala olor.
Riscos d'amniotomia
Hi ha alguns riscos per a una amniotomia, com ara:
- Si el cap del nadó no està ben enganxat a la pelvis abans de l'AROM, a mesura que brolla l'aigua, el cordó umbilical pot baixar i ser comprimit per part del nadó. El cordó també pot prolapse a la vagina. Ambdues situacions poden tallar el subministrament d'oxigen del nadó.
- De la mateixa manera, quan el cap no està enganxat abans de la ruptura de les membranes, hi ha la possibilitat que el nadó torni a una posició de nalga després, que és una posició de part més arriscada.
- La freqüència cardíaca fetal pot baixar com a resultat del procediment.
- Hi ha un petit risc de laceració del cuir cabellut fetal que resulta en sagnat.
- Augmenta la probabilitat que segueixin altres intervencions, inclosa una major probabilitat de part per cesària.
- Hi ha un petit risc d'introduir infecció a l'úter si no s'utilitza la tècnica estèril.
Un cop trencat el sac amniòtic, també hi ha un major risc d'infecció materna i fetal per bacteris vaginals si el part es prolonga més de 24 hores.
Recerca sobre l'amniotomia per accelerar el part
Hi ha debat sobre si l'AROM accelera el part espontani. En un informe de 2013 d'una revisió sistemàtica Cochrane d'estudis de recerca, basat en el resultat dels 5.583 embarassos, els investigadors van trobar:
- L'amniotomia rutinària no va accelerar el progrés de la primera etapa del part espontani.
- No hi va haver millores en l'estat dels nounats ni en la satisfacció de les dones amb la seva experiència de part en comparació amb les dones sense amniotomies.
- L'evidència no recolzava l'ús rutinari de l'amniotomia en la gestió del part.
Opinió del Comitè ACOG
Basat en la revisió Cochrane i altres dades, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) va emetre una opinió del comitè el febrer de 2017. L'ACOG va recomanar contra l'ús rutinari de l'amniotomia en embarassos de baix risc on el part avança sense problemes.. Aquesta opinió sobre trencar artificialment les aigües forma part de les recomanacions de menys intervenció és millor de l'ACOG.
La pràctica de l'AROM per intentar accelerar el part és lenta a canviar, principalment a causa de la seva llarga tradició d'ús fàcil i relativament segur en obstetrícia. Tot i així, és un procediment valuós quan es necessita un control intern de la freqüència cardíaca fetal o de la pressió intrauterina o per comprovar el pas de meconi per part d'un fetus en dificultats.
Parleu amb el vostre proveïdor d'OB
Quan parleu del vostre pla de part amb el vostre metge obstetra o llevadora, inclou una discussió sobre el possible ús de l'amniotomia durant el part. Estaràs més preparat per afrontar els avantatges i els contres si et recomana trencar les aigües mentre estàs de part.
